Trauma i rehabilitació esportiva de l'articulació del turmell
La lesió aguda del lligament del turmell és una lesió esportiva molt freqüent, i la taxa d'incidència de lesions del lligament del turmell és la més alta. Entre elles, les lesions al lligament col·lateral lateral són les més freqüents. 1, la lesió aguda del lligament col·lateral lateral de l'articulació del turmell inclou el lligament talofibular anterior, el lligament calcaneofibular, el lligament talofibular posterior i el lligament talofibular lateral. (1) Diagnòstic i diagnòstic diferencial 1. Símptomes: Inflamació i dolor dels teixits tous laterals després d'un esquinç de turmell, amb contusions greus i diferents graus de restricció de moviment. En casos greus, el costat afectat no pot portar càrregues pesades mentre camina. 2. Signes físics 2.1 Tendència: el punt sensible es troba principalment a la part externa de l'articulació del turmell, on es troben el lligament talofibular anterior i el lligament calcaneofibular. Quan es cerquen punts sensibles, s'ha de parar atenció a l'examen de lesions combinades. L'examen dels punts sensibles ha d'incloure: lligament talofibular anterior, lligament calcaneofibular, lligament talofibular posterior, lligament del tarsi sinusal, lligament calcaneocutani, lligament metatarsofalàngic, os triangular posterior, os paraesternal i lligament talofibular anterior. La marca de palpació consisteix a localitzar primer la depressió a la cara externa de l'articulació calcània, és a dir, el sinus tarsal. La línia que uneix la vora superior del sinus tarsal i la punta del mal·lèol lateral és el lligament talofibular anterior; El costat profund del ventre muscular extensor dels dits brevis és l'articulació del taló; La base del 5è os metatarsiano és el punt d'inserció del múscul curt peroneal, i trobar aquest punt pot tocar l'articulació metatarsiana. Després d'identificar els signes principals, és fàcil diagnosticar si els lligaments estan danyats. 2.2 Prova de rotació del peu: repeteix el moviment de la lesió i gira passivament el peu cap enrere, provocant dolor a la zona de lesió corresponent a la part externa. Si hi ha dolor a la cara interna del turmell, indica una lesió a l'os pèlvic o al lligament triangular medial. 2.3 Prova del calaix frontal: l'objectiu és comprovar si el lligament col·lateral lateral està totalment trencat. L'examinador subjecta l'extrem distal del vedell amb una mà i el taló amb l'altra, fent que l'astragal s'avança. Comparant els dos costats, si el rang de desplaçament del costat lesionat és gran, es considera positiu. Aquesta prova sol ser la més fàcil de realitzar en flexió plantar lleu de l'articulació del turmell. Alguna literatura també suggereix que una prova de calaix neutre positiva a l'articulació del turmell indica una ruptura completa del lligament talofibular anterior, mentre que una prova de calaix de flexió plantar positiva indica una ruptura completa del lligament calcaneofibular. 2.4 Prova d'indoversió: l'articulació del turmell s'inverteix passivament, i si el grau d'"obertura" del turmell es considera positiu a l'espai lateral lesionat de l'articulació relativament gran. Indica una ruptura completa del lligament talofibular anterior i/o del lligament calcaneofibular. 3. Les lesions combinades del lligament col·lateral lateral sovint s'acompanyen de lesions a altres teixits del turmell i el turmell, inclosa les lesions del lligament del sinus tarsal, lesió del lligament triangular, lesió de l'os paraesternal, fractura de l'os paraesternal, fractura de l'os triangular i tandragent posterior. lesió de l'articulació calcani. 4. Els exàmens auxiliars inclouen raigs X-del turmell, artrografia i ressonància magnètica. 5. El diagnòstic diferencial s'ha de distingir de les fractures del mal·lèol lateral, les lesions a l'os i el cartílag de l'astragal, les fractures del procés anterior del calcane i les fractures del tendó del calcane o del dioc. (2) El pla de tractament es determina en funció de l'estabilitat de l'articulació. L'objectiu del tractament és permetre als pacients recuperar-se al seu nivell d'exercici previ a la lesió tan aviat com sigui possible i en la major mesura possible. El tractament conservador és adequat per als casos en què l'articulació del turmell no és inestable o lleugerament inestable. Durant la fase aguda s'ha d'aplicar compressió de gel, embenat a pressió, repòs (immobilització de l'extremitat afectada) i elevació de l'extremitat afectada; Quan el dolor disminueix, es pot intentar moure activament l'articulació del turmell i caminar gradualment amb pes-,
I realitzar exercicis de força muscular; Després que el dolor desaparegui, es poden realitzar exercicis de força muscular i diversos moviments funcionals, com ara salts en línia recta-, salts en forma de Z- i salts en figura de vuit. S'han d'utilitzar protectors de turmell o embenats per protegir l'articulació del turmell durant les activitats esportives dins dels 3 mesos posteriors a la lesió. El tractament quirúrgic és adequat per a pacients amb una inestabilitat important del turmell. Després de 3 setmanes de fixació postoperatòria de guix, l'entrenament de rehabilitació, com ara l'amplitud de moviment articular, la força muscular i la propiocepció, s'ha de començar aviat. 2, la lesió aguda del lligament triangular representa menys del 5% dels esquinços de turmell i sol estar present juntament amb altres lesions. (1) Diagnòstic i diagnòstic diferencial: 1. Els símptomes inclouen inflor i dolor al teixit tou a la cara interna de l'articulació del turmell i, en casos greus, contusions acompanyades de diferents graus de moviment restringit. 2. Signes físics 2.1 Sensibilitat: la tendresa és més pronunciada per sota de la punta de la prova del peu. 2. el moviment de la lesió i prona passivament el peu, provocant dolor a la zona de lesió corresponent a la cara interna. 3. Els exàmens auxiliars inclouen raigs X del turmell-, artrografia i ressonància magnètica. 4. El diagnòstic diferencial ha de prestar atenció a si hi ha lesions com ara fractures laterals del turmell, fractures del tibia posterior i separació del peroné, fractures del tibia posterior i fractures de separació del tibia. (2) Tractament 1: el tractament conservador és molt rar per a lesions simples del lligament col·lateral medial, que solen ser lleus i només requereixen un tractament conservador. Incloent mètodes com el descans, la compresa de gel, l'embenat a pressió i l'aixecament de l'extremitat afectada. Quan es fusiona la separació tibiofibular, si l'articulació del turmell torna a la normalitat després de la reducció tancada i no hi ha resistència elàstica, l'articulació del turmell es pot mantenir en posició de flexió i inversió plantar suau amb fixació de guix durant 3 setmanes. A continuació, canvieu a guix neutre i arregleu-ho durant 3 setmanes més, durant les quals es pot portar un suport de pes-parcial. Es requereix un reexamen amb raigs X al llarg de tot el procés per assegurar-se que l'articulació tibioperoneta no està separada. 2. Es requereix tractament quirúrgic si es combina la separació tibiofibular inferior i la reducció del tancament falla. 3, La incidència de lesió aguda al lligament de l'articulació tibioperoneta és més alta que la nostra articulació tibiofibular, però normalment hi ha una lesió clínica incompleta i una altra impressió de coexistència de lesions clíniques. Després de tractar la majoria de les lesions de l'articulació del turmell, també es cura la lesió del lligament sindesmòtic tibiofibular. (1) Diagnòstic i diagnòstic diferencial: 1. Els símptomes són similars a la lesió del lligament col·lateral del turmell, caracteritzada per inflor i dolor en els teixits tous al voltant de l'articulació, i en casos greus, contusions, acompanyades de diferents graus de restringència de moviment. Però la localització del dolor i la inflor més greus es troba a l'articulació tibioperoneta davant de l'articulació del turmell, no al costat. 2. Signes físics (1) Sensibilitat: la tendresa és més pronunciada a la unió tibioperoneta anterior de l'articulació del turmell. (2) Prova de rotació externa del peu: doblegueu el genoll 90 graus, posició neutra de l'articulació del turmell i gireu el peu externament de manera passiva, provocant dolor a la zona de l'articulació tibiofibular. Alta sensibilitat i especificitat. (3) Prova de compressió lateral del vedell: Premeu el peroné lateralment cap a la tíbia a la part mitjana i superior del vedell. Si hi ha dolor a l'articulació tibiofibular inferior, es considera positiu. (4) Prova del cotó: subjectar el taló i moure l'astragal lateralment. Si el moviment lateral de l'astragal augmenta, és positiu. (5) Prova de desplaçament del peroné: apliqueu esforç posterior anterior a l'extrem distal del peroné. Si hi ha dolor a l'articulació tibiofibular, es considera que
Positiu. 2. Exploració auxiliar 3. El diagnòstic diferencial de lesió del lligament triangular també pot provocar l'eixamplament de l'espai medial de l'articulació del turmell, però el punt sensible es troba al costat medial. (2) Tractament 1: tractament conservador per a lesions agudes simples del lligament de la sindesmosi tibiofibular. Quan no hi ha inestabilitat articular, s'ha d'aplicar compressió de gel, embenat a pressió i immobilització. Si la separació de l'articulació tibiofibular s'estabilitza després de la reducció manual i la fixació de guix, no cal tractament quirúrgic. L'articulació es va fixar en una posició neutra amb guix durant 8 setmanes i l'extremitat afectada va començar a suportar pes progressivament. 2. Es requereix tractament quirúrgic per a la separació de l'articulació tibioperoneta. Si la reducció tancada falla, és necessari un tractament quirúrgic.
