Directrius per al diagnòstic clínic i el tractament de l'ortopèdia de medicina tradicional xinesa: fractures toracolumbars simples
Aquesta guia proposa el diagnòstic, la diferenciació, el tractament i la rehabilitació funcional de les fractures toracolumbars simples. Aquesta guia és aplicable per al diagnòstic i tractament de les fractures toracolumbars traumàtiques de l'adult. Aquesta guia és adequada per a metges clínics d'ortopèdia, ortopèdia integrada de la medicina tradicional xinesa i occidental, medicina tradicional xinesa, rehabilitació i altres camps relacionats.
Els termes i definicions següents s'apliquen a aquesta Guia. Les fractures toracolumbars simples es refereixen a les produïdes per traumatisme i sense símptomes neurològics, que s'observen habitualment entre T10 i L2. Diagnòstic [1-3] Nom de la malaltia de la medicina tradicional xinesa: fractura toracolumbar simple. Nom de la malaltia de la medicina occidental: fractura toracolumbar simple. 3.1 Historial mèdic: hi ha antecedents de trauma (els pacients d'edat avançada amb osteoporosi poden no tenir antecedents significatius de trauma). 3.2 Manifestacions clíniques 3.2.1 Els símptomes inclouen dolor lumbar, mobilitat limitada i poden anar acompanyats d'inflor{{8} de vegades poden incloure signes de sensibilitat, percussió, dolor, sensibilitat, percussió inflor, cifosi i altres deformitats. 3.3 Examen per imatge: els raigs X-poden determinar el tipus i el desplaçament de les fractures; L'examen TC mostra la presència i el grau de fractura de la placa vertebral, fractura del procés articular i fragments de fractura d'explosió que sobresurten al canal espinal; L'examen de ressonància magnètica pot mostrar factors i ubicacions de compressió de la medul·la espinal, grau d'estenosi del canal espinal i canvis en la lesió medul·lar. Els pacients grans es poden sotmetre a exàmens relacionats amb la densitat òssia. 3.4 Classificació 3.4.1 Denis Tipus A: Fractura per compressió; Classe B: fractura d'esclat; Classe C: fractura del cinturó de seguretat; Classe D: fractura i luxació. 3.4.2 Classificació AO [4] 3.4.2.1A: tipus de compressió vertebral: ① A1: fractura per compressió; ② A2: fractura dividida; ③ A3: Fractura d'explosió. 3.4.2.2Tipus B: Fractura de doble columna per tracció: ① B1: Lesió de columna posterior que afecta principalment lligaments; ② B2: lesió de la columna posterior basada en l'os; ③ B3: Lesió del disc intervertebral anterior. 3.4.2.3Categoria C: Lesió de doble columna giratòria: ① C1: Fractura de classe A amb rotació; ② C2: fractura de classe B amb rotació; ③ C3: Dany per cisalla rotacional. 3.4.3 Classificació de l'estabilitat de la columna després d'una lesió [5] 3.4.3.1 Fractures d'estabilitat: Fractures per compressió lleus i moderades, amb la columna posterior de la columna intacta. Les fractures simples de l'apòfisi transversal, l'apòfisi espinosa i la placa vertebral també es consideren fractures estables. 3.4.3.2 Fractura inestable: ① Dues de cada tres columnes tenen fractures; ② Fractura d'explosió: després d'una fractura de columna mitjana, un fragment de fractura a la part posterior del cos vertebral sobresurt al canal espinal, amb la possibilitat de danyar els nervis; ③ Les fractures i luxacions acumulades de les columnes anterior, mitjana i posterior sovint s'acompanyen de símptomes de dany dels nervis. 3.5 Diagnòstic diferencial 3.5.1 L'etapa inicial de la tuberculosi espinal només té un lleu dolor d'esquena i cintura. A mesura que la malaltia avança, pot haver-hi febre de grau baix-, suors nocturns, fatiga, pèrdua de pes, disminució de la gana, dolor local i dolor irradiant, postura anormal, deformitats de la columna vertebral, abscessos freds i, en fase tardana, la compressió de la medul·la espinal pot provocar paràlisi. La-raig X mostra la desaparició de la lordosi lumbar i la deformitat de la convexitat posterior de les vèrtebres toràciques; Destrucció vertebral, amb cavitats o ossos morts, i espais intervertebrals estrets; Hi ha una ombra d'abscés; Quan hi ha tuberculosi a l'arc vertebral, l'arc vertebral es difumina o desapareix. Els exàmens de TC i ressonància magnètica són útils per al diagnòstic precoç. La determinació de la velocitat de sedimentació d'eritròcits, la proteïna C-reactiva, etc. al laboratori pot proporcionar ajuda per al diagnòstic. 3.5.2 Els tumors de la columna vertebral en fase inicial no presenten manifestacions clíniques característiques i sovint es diagnostiquen en etapes mitjanes o tardanes. Les seves manifestacions clíniques típiques inclouen dolor local, disfunció neurològica, masses locals o deformitats de la columna, i els símptomes empitjoren progressivament. Les imatges de raigs X mostren la destrucció i la compressió uniforme del cos vertebral, l'espai intervertebral normal i sovint envaeixen un o els dos arcs vertebrals. La TC, la ressonància magnètica i l'examen patològic poden millorar la precisió del diagnòstic del tumor espinal. 4 Etapes i tipificació dialèctica
Aquesta diferenciació de síndrome es determina a partir dels "Guiding Principles for Clinical Research of Traditional Chinese Medicine New Drugs" [6], "Diagnostic and Therapeutic Criteria for Traditional Chinese Medicine Diseases" [1] i "Traditional Chinese Medicine Orthopedics" [7], combinats amb la investigació bibliogràfica. A la pràctica clínica, la diferenciació de la síndrome en tres-etapes és l'enfocament principal, però s'ha de combinar amb factors com l'edat del pacient i la condició física per aconseguir una diferenciació completa de la síndrome. 4.1 Etapes: 4.1.1 Etapa inicial: generalment entre 1 i 2 setmanes després de la lesió. 4.1.2 Fase 2: 3-6 setmanes després de la lesió: 1}-7 setmanes últimes. lesió. 4.2 Classificació dialèctica: 4.2.1 Estancament del Qi i síndrome d'estasi de la sang: s'observa habitualment en l'etapa inicial de la lesió, amb inflor local, dolor intens, mala absorció gàstrica, restrenyiment, revestiment de la llengua prima i blanca i pols estret. Per a aquells amb menys inflor i dificultat per orinar, la síndrome es caracteritza per una obstrucció de l'estasi de la sang i un trastorn de gasificació de la bufeta. Si hi ha dolor local persistent, inflor i dolor a l'abdomen, restrenyiment, recobriment gruixut i greixós i pols fort, la síndrome pertany a l'estasi de la sang i l'estancament del qi, i els òrgans i el qi estan bloquejats. 4.2.2 Síndrome de desharmonia entre la sang i el cos: s'observa habitualment a l'etapa mitjana de la lesió, encara que el moviment es restringeix, el dolor encara està restringit, la llengua és de color vermell fosc, el recobriment és prim i blanc i el pols és lent. 4.2.3 Síndrome d'insuficiència hepàtica i renal: s'observa habitualment en l'etapa tardana de la lesió, amb dolor a la cintura i cames febles, debilitat a les extremitats, dolor sord a la zona afectada després del moviment, deficiència de pols de la llengua pàl·lida19}{19}{19}{19}1. Principis de tractament [7,8] Seguiu els principis de reducció, fixació, tractament amb medicaments i exercici funcional. El tractament no quirúrgic s'utilitza principalment per a fractures estables, mentre que el tractament quirúrgic s'ha de considerar per a les fractures inestables. Per a les fractures osteoporòtiques, es pot triar la vertebroplàstia percutània (PVP) o la cifoplàstia percutània (PKP). A la pràctica clínica, els mètodes de tractament adequats s'han de seleccionar en funció de la situació específica del pacient. 5.2 Mètodes de tractament 5.2.1 Tractament no quirúrgic (Nivell recomanat: B) [9-13] Els mètodes de tractament no quirúrgics inclouen principalment repòs al llit, suport de coixí per a la reducció de l'exercici de la funció muscular lumbar i de l'esquena, reducció de tracció i sobre reducció de la taula, compressió i suspensió externa, fixació i dos suspensió. Adequat per a fractures estables. 5.2.1.1 Mètode de repòs per a l'exercici de la funció muscular lumbar i de l'esquena: el pacient es troba supinat en un llit dur, amb un coixí suau de 5-10 cm d'alçada col·locat al lloc de la fractura. Quan el dolor es pugui tolerar, l'exercici dels músculs lumbars i de l'esquena s'ha de dur a terme el més aviat possible. Podeu utilitzar el mètode d'exercici en forma d'arc supí o el mètode d'exercici d'aigua per empassar la posició prona. La pràctica ha de començar el més aviat possible. Si la lesió dura més d'una setmana, l'efecte de reducció es pot veure afectat per l'organització de l'hematoma i la contracció del lligament longitudinal anterior. Animeu els pacients a practicar exercicis de manera activa, allargar gradualment la durada de les contraccions musculars i prestar atenció a la seguretat de l'exercici. 5.2.1.2 Mètode de pressió de tracció per extensió: el pacient s'aixeca en un llit dur, subjectant-se al capçal del llit amb les dues mans. Un assistent es troba al costat del cap del pacient, agafant-se les aixelles amb les dues mans, mentre que l'altre ajudant es troba al costat dels peus, subjectant els turmells amb les dues mans. Tots dos assistents apliquen força simultàniament i realitzen la tracció gradualment. Després d'arribar a un cert nivell, l'assistent lateral del peu aixeca gradualment les dues extremitats inferiors de la superfície del llit, permetent que la columna rebi tracció i extensió suficients. Quan els músculs es relaxen, l'espai intervertebral i el lligament longitudinal anterior s'allunyen, el cos vertebral comprimit es separa i la deformitat cifòtica s'aplana. 5.2.1.3 Mètode de reducció de dues taules: utilitzeu dues taules d'altura diferent, amb una diferència d'alçada de 25-30 cm, disposades planes juntes. Col·loqueu el pacient a la taula amb el cap cap a la taula alta. A continuació, moveu gradualment la vora de la taula alta cap a la part interior del braç superior i sota la barbeta, i moveu gradualment la taula baixa cap al centre de la cuixa. Amb l'ajuda del pes del pacient, suspendre el pit i la cintura. En aquest punt, el cirurgià pot utilitzar el palmell de la mà o una altra taula per recolzar l'abdomen del pacient i baixar-lo lentament per reduir el dolor i aconseguir l'objectiu de la hiperextensió espinal. Després de 2-5 minuts, el pit i la cintura de la columna s'estenen significativament i immediatament s'aplica una armilla de guix o un suport d'hiperextensió de cofre i cintura de metall per a la fixació. Tot el procés de restabliment també ha de parar atenció a la seguretat. 5.2.1.4 Mètode de reducció de la suspensió de dos turmells: el pacient s'aixeca sobre el llit de reducció i aixeca els dos turmells a l'aire. Si no hi ha cap llit de reinici, també es pot instal·lar una politja a la biga del sostre per aixecar els dos peus i suspendre'ls lentament, permetent que la columna toracolumbar s'estiri i es reiniciï. Després de la reducció, s'ha de prestar atenció a l'ús d'una fèrula sobreestesa per mantenir l'efecte de reducció i a mantenir l'exercici dels músculs de la part baixa de l'esquena. En cas contrari, en l'etapa tardana, es pot produir rigidesa, contracció i atròfia muscular de la columna vertebral. Tot el procés de restabliment també ha de parar atenció a la seguretat. 5.2.1.5 Tirants de fixació externa: després d'un tractament estricte de repòs al llit, els pacients poden utilitzar tirants de fixació externa de la columna vertebral per aixecar-se del llit i moure's segons la situació. El temps d'ús del braç és de 3-6 mesos. Realitzeu simultàniament exercicis de funció muscular de la part baixa de l'esquena. 5.2.2 Vertebroplàstia percutània (PVP) o cifoplàstia (PKP) (grau recomanat: B) [14-17]
Adequat principalment per a fractures per compressió vertebral causades per osteoporosi, sense ocupació del canal espinal ni danys nerviosos. Realitzar tractament contra l'osteoporosi després de la cirurgia. 5.2.3 Tractament quirúrgic (nivell recomanat: B) [18-21] 5.2.3.1 Indicacions
S'espera que el tractament no quirúrgic assoleixi resultats satisfactoris per a la majoria de les fractures toracolumbars simples. Però en alguns casos, certs tipus de fractures requereixen tractament quirúrgic. Les principals indicacions de referència per al tractament quirúrgic són les següents: ① Pacients amb lesions combinades medul·lars i nervioses. ② Totes les fractures de tipus C-. ③ La formació d'angles superior a 30 graus, la compressió vertebral superior al 50% i la invasió del canal espinal superior al 30% en els tipus A3 i B, la ressonància magnètica, confirma la presència de lesió del disc intervertebral. ⑤ Aquells que han realitzat les exploracions pertinents després de l'ingrés i no tenen contraindicacions per a la cirurgia. 5.2.3.2 Mètodes quirúrgics: ① Cirurgia anterior. ② Cirurgia posterior. ③ Cirurgia anterior i posterior combinada. 5.2.4 Teràpia farmacològica (nivell recomanat: C) [22, 23] 5.2.4.1 Principis de tractament per a l'estancament del qi i la síndrome d'estasi sanguínia: promou la circulació del qi, redueix la inflor i alleuja el dolor. Prescripció: Fu Yuan Huo Xue Tang (Invenció Mèdica) amb modificacions. Composició: Chaihu, Tianfen, Danggui Tail, Honghua, regalèssia, pangolí, ruibarbre mullat de vi, nucli de préssec mullat de vi, etc. (Nivell recomanat: D) També és possible utilitzar versions modificades de Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang o Dacheng Tang. O prengui els medicaments tradicionals de patent xinesa corresponents i preparats senzills per via oral i apliqueu el guix corresponent externament. 5.2.4.2 Principis de tractament per a la disharmonia entre la sang i la sang: promoure la circulació sanguínia i nodrir el cos, connectar ossos i tendons. Prescripció: Jiegu Zijin Dan ("Malalties diverses Font i espelma de flux de rinoceront") amb modificacions. Composició: cuc de l'escarabat mòlt, encens, mirra, coure natural, drynaria, ruibarbre, sang de drac, borax, angèlica, etc. (Nivell recomanat: D) O escolliu els medicaments tradicionals xinesos corresponents i els preparats senzills per a ús oral i apliqueu el guix corresponent externament. 5.2.4.3 Principis de tractament i tonificació de la síndrome renal i la deficiència renal: ronyons, regulant el qi i la sang. Prescripció: Decocció de Rehmannia de sis ingredients (fórmula directa per al diagnòstic de fàrmacs pediàtrics) amb modificacions. Composició: Rehmannia glutinosa, nyam xinès, Poria cocos, Alisma, Cornus officinalis, escorça de peonia, etc. (Nivell recomanat: D) També es poden utilitzar Bazhen Tang i Zhuangyao Jianshen Tang. O prendre els corresponents medicaments tradicionals de patent xinesa i preparats senzills per via oral i aplicar el guix corresponent externament.
A més, la medicació s'ha d'ajustar en funció de la condició física del pacient. 5.3 Exercici funcional 5.3.1 Exercici precoç de la funció d'extensió i flexió de les extremitats inferiors per als pacients amb tractament no-quirúrgic. Presta atenció tant als exercicis funcionals de les extremitats superiors com als exercicis respiratoris. Després de l'alleujament del mal d'esquena i la distensió abdominal, es pot començar a realitzar exercicis d'extensió de la part baixa de l'esquena i passar gradualment a l'ús de tirants per sortir del llit. (Nivell recomanat: D) 5.3.2 Després del tractament amb PVP o PKP, es recomana portar la circumferència de la cintura i participar en activitats a terra en un termini de 24-48 hores per evitar el suport de pes. L'entrenament primerenc d'elevació de cames rectes pot augmentar les activitats passives com ara doblegar els genolls i els malucs. Després de curar la incisió a la part baixa de l'esquena, pot començar l'exercici de la funció muscular de la part baixa de l'esquena. (Nivell recomanat: D) Els pacients amb fixació interna poden realitzar exercicis de funció de les extremitats i exercicis respiratoris al llit després de la cirurgia, i després realitzar exercicis de funció muscular lumbar i de l'esquena segons les condicions clíniques de curació, passant gradualment a la fixació de l'ortesi i l'activitat fora del llit. (Nivell recomanat: D) 5.4 Es poden seleccionar altres teràpies en funció de la malaltia, com ara moxibustió, fumigació de la medicina tradicional xinesa, introducció d'ions de medicina tradicional xinesa, dispositiu de tractament de fractures, etc.. 5.5 Prevenció i manteniment [7,24-25]
El tractament conservador dels pacients hauria de fomentar l'exercici precoç de les extremitats i els músculs de la part baixa de l'esquena. Els pacients greus no han d'estar absolutament postrats al llit. Cal ajudar-los a girar-se cada 1-2 hores i rebre un massatge per evitar l'aparició d'úlceres per pressió. Un cop la condició s'estabilitzi i el pacient estigui fort, pot començar a practicar exercicis. Les persones lleus poden participar en activitats a terra durant 8-12 setmanes, però haurien d'evitar ajupir-se. Després de 12 setmanes, poden començar exercicis complets de la columna vertebral. És crucial que els pacients quirúrgics rebin les intervencions d'infermeria perioperatòries adequades. Per tant, s'ha de proporcionar orientació psicològica preoperatòria i atenció rutinària per reduir les emocions negatives i garantir un tractament quirúrgic fluid; La infermera intraoperatòria prepara tots els elements necessaris per a la cirurgia i està familiaritzada amb cada pas i precaucions de la cirurgia; Després de la cirurgia, s'ha de prestar atenció a l'observació dels canvis en l'estat del pacient i a la cura de diverses canonades. Durant el procés de tractament, també cal prevenir l'aparició de trombosi venosa profunda i embòlia pulmonar.
referència
[1] Administració nacional de medicina tradicional xinesa, estàndards d'eficàcia diagnòstica i terapèutica per a les malalties de la medicina tradicional xinesa [S]. Nanjing, 1994 [2] Chen Xiaoping, editat per Wang Jianping Surgery, 8a edició. People's Health Press, 2013 [3] Sun Chuanxing Clinical Disease Diagnosis Criteria for Recovery and Improvement. People's Military Medical Press, 1998 [4]Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Una classificació completa de les lesions toràciques i lumbars [J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Qualificació de l'evidència: puntuació de l'escala I AMSTAR: 7 punts) [5] Denis F. The three column spine and its signification in the classification of acute toraco-lumbar spinal lesions [J] Spine (Phila1976),1983,8(8):817-831. (Qualificació de l'evidència: Ⅱ puntuació d'entrada de MENORS: 14 punts) [6] Editat per Zheng Xiaoyu. Principis rectors per a la investigació clínica de nous fàrmacs de la medicina tradicional xinesa [M]. Xina Medical Science and Technology Press, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Llibre de text de planificació de la Facultat Nacional de Medicina Tradicional Xinesa Superior (9a edició) "Ciència de lesions òssies de medicina tradicional xinesa". Xina Traditional Chinese Medicine Press, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, editor en cap de Danggengcheng Spinal Surgery. People's Health Press, 2013 [9] Zou Huanwen. Observació clínica sobre el tractament conservador de les fractures per compressió toracolumbar simple amb la medicina tradicional xinesa [J]. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine, 2014, 41 (5): 934-935. (Qualificació de l'evidència: Puntuació escala II Jadad: 4 punts) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Tractament amb coixí per a 42 casos de fractures simples per compressió toracolumbar [J]. Educació a distància moderna de la medicina tradicional xinesa, 2011, 10 (1): 43-44. (Qualificació de l'evidència: II puntuació d'entrada per a MENORS: 14 punts) [11] Huang Shuzhao. Mètode de suport de cinc punts modificat per a 162 casos de fractures per compressió toracolumbar simples [J]. Revista xinesa d'ortopèdia, 2005, 15 (10): 38-39. (Qualificació de l'evidència: I) Puntuació escala AMSTAR: 7 punts) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Observació de 28 casos de fractures simples per compressió toracolumbar tractades amb medicina tradicional xinesa integral [J]. Journal of Practical Chinese Medicine, 2015, 31 (8): 751-752. (Qualificació de l'evidència: II puntuació d'entrada per a MENORS: 14 punts) [13] Liu Zhenhua. Observació clínica de tirants modificats en el tractament de les fractures per compressió de flexió toracolumbar [M]. Tesi de màster, Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, 2010:1-61. (Qualificació de l'evidència: Ⅰ Puntuació escala Jadad: 3 punts) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, et al. Vertebroplàstia per al tractament de les fractures per compressió espinal osteoporòtica de la gent gran [J]. Chinese Journal of Orthopedics, 2003, 23 (5): 262-265 (Qualificació de l'evidència: puntuació escala II Jadad: 4 punts) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Noves tecnologies a la columna vertebral: cifoplàstia i verticalitat per al tractament de fractures ortopèdiques doloroses per compressió [J] Spine,2001,26(14):1511 -1515. (Qualificació de l'evidència: puntuació escala AMSTAR: 7 punts) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Verticalitat percutana per a fractures compressives verticals osteoporòtiques: avaluació prospectiva quantitativa dels resultats a llarg termini [J] Vasc Interv Radiol, 2002,13(2):139 -148. (Evidence grading: II MINORS entry score: 14 points) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Fractures vertebrals i mortalitat en dones grans: estudi prospectiu [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Qualificació de l'evidència: II puntuació d'entrada per a menors: 14 punts) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. Tractament de fractures d'esclat de la unió de la piràmide de tòrax inestable amb fixació primària del segment a curt termini en fractures Magerl tipus A [J] Eur Spine ,2007,16(8):1145-1155. (Qualificació de l'evidència: puntuació d'entrada de Jadad: 4 punts) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo, et al. Investigació biomecànica i aplicació clínica del sistema de fixació interna espinal [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2008, 22 (8): 923-927 (Qualificació de l'evidència: II Jadad puntuació d'entrada: 4 punts) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Reducció de l'alçada del disc en els segments de cent adjacents i resultats clínics 10 anys després de la música lumbar de 360 graus [J] Eur Spine ,2007,16(12):2152-2158. (Qualificació de l'evidència: puntuació de l'escala AMSTAR: 8 punts) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Progrés de la investigació sobre la cirurgia de fractura de columna toracolumbar [J] Chinese Journal of Repair and Reconstructive Surgery, desembre de 2009, 23 (12), 1506-1508. (Qualificació de l'evidència: II Jadad Scale Score: 4 punts) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Research Progress on Conservative Treatment of Simple thoracolumbar Compression Fractures [J], Integrated Chinese and Western Medicine Research, 2013, (5) 6:320-321 (Evidence score: III AMSTAR points:] Zhii Zhii23) Yuanming, Zhou Binbin et al. Progrés de la investigació sobre el tractament conservador de les fractures de compressió toracolumbars simples [M], Journal of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, 2006, 9 (4): 87-90 (Qualificació de l'evidència: puntuació de l'escala II AMSTAR: 8 punts) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, et al. Infermeria perioperatòria de 73 casos de fractures toracolumbars tractades amb fixació interna del sistema de varetes de cargol pedicular [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Qualificació de l'evidència: II Puntuació escala Jadad: 4 punts) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, et al. Fixació de cargol pedicular d'una sola etapa per al tractament de fractures toracolumbars inestables [J]. Medicina Contemporània, 2010, 16 (24): 89-90. (Qualificació de l'evidència: III MENORES Puntuació de l'ítem: 16 punts) Explicació: l'any 2014, l'Administració Nacional de Medicina Tradicional Xinesa va publicar un projecte de revisió per a les directrius de diagnòstic i tractament clínic i els estàndards de prevenció i tractament de la medicina tradicional xinesa. Al mateix temps, per tal d'implementar el projecte "Fons de subvencions del Servei de Salut Pública 2014 per a la Medicina Tradicional Xinesa", l'Administració Nacional de Medicina Tradicional Xinesa, l'Associació Xinesa de Medicina Tradicional Xinesa, la Subdivisió d'Ortopèdia de l'Associació Mèdica Xinesa han encarregat al Departament d'Ortopèdia de l'Hospital de Medicina Tradicional Xinesa del Comtat de Taihe dur a terme activament les "Directrius per al Diagnòstic i el Tractament Tradicional de la Xina". Medicina Ortopèdia" per a fractures vertebrals toracolumbars simples El desenvolupament del projecte (número de tasca: SATCM-2015-BZ [089]) té com a objectiu proporcionar referència i estàndards per al diagnòstic clínic i tractament de fractures toracolumbars simples amb la medicina tradicional xinesa, millorar el nivell de diagnòstic clínic de la medicina tradicional xinesa i el tractament de les fractures toracolumbars simples i promoure el desenvolupament i el desenvolupament de la medicina tradicional {17} d'evidència clínica
Recupereu la base de dades de literatura acadèmica de la infraestructura nacional de coneixement de la Xina (CNKI), base de dades de text complet (VIP) de la revista xinesa de ciència i tecnologia, base de dades de literatura biomèdica de la Xina (CBM), base de dades de Wanfangda, base de dades de literatura de medicina tradicional xinesa, tesis doctoral i de màster excel·lents de la Xina Base de dades de text complet, base de dades de diagnòstic i tractament de malalties, base de dades de tractament i diagnòstic de malalties xineses PubMed, CochraneLibrary, base de dades EMBASE i base de dades de la National Food and Drug Administration (SFDA); Recuperar assajos clínics registrats al Registre d'assaigs clínics xinès (www.chictr. org) i al Registre d'assaigs clínics americà (www.clinicaltrials.gov); Les bases de dades relacionades amb les directrius de cerca inclouen The National Guideline Clearinghouse (NGC) als Estats Units (http://www.guideline.gov) i l'Institut Nacional per a la Salut i l'Excel·lència Clínica (NICE) al Regne Unit (http://www.nice.org.uk/). La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) no ha establert restriccions d'idioma o de disseny de recerca per a la cerca de literatura, i els termes de cerca simples en xinès són 20130. columna toracolumbar, fractura, fractura de columna toracolumbar, fractura de columna toràcica, fractura de columna lumbar. Terme de cerca en anglès: fractures thoracolumbars simples fractures thoracolumbars thoracopractices lumbarfractures. D'acord amb les característiques de les diferents bases de dades, realitzeu cerques exhaustives combinant paraules temàtiques amb paraules i paraules clau lliures. 2. Avaluació de la literatura
Avalueu cada literatura clínica recuperada mitjançant els mètodes següents. (1) Avaluació dels assaigs clínics aleatoris: utilitzant l'eina d'avaluació del risc de biaix Cochrane, seleccioneu la literatura amb una puntuació de l'escala de Jadad modificada de 3 o superior com a evidència de les directrius. (2) Avaluació d'assaigs clínics no aleatoris: utilitzant la puntuació d'ítems MINORS. Hi ha un total de 12 indicadors d'avaluació, cadascun dels quals es puntua de 0 a 2 punts. La puntuació més alta dels 8 primers estudis sense grup control és de 16 punts; Els últims quatre estudis amb un grup de control van obtenir un total de 24 punts. 0 punts indiquen que no s'ha informat; 1 punt indica informe, però informació insuficient; Una puntuació de 2 indica que s'ha informat de l'informe i que s'ha proporcionat informació suficient. Seleccioneu la literatura amb una puntuació total de 13 o superior com a evidència de recomanacions terapèutiques. Molts títols de literatura es controlen aleatòriament, però el contingut és essencialment controlat no aleatoritzat, com ara l'agrupació per ordre de visita. Aquest tipus s'ha de classificar com un assaig no aleatori.
Si hi ha problemes de qualitat evidents, com ara discrepàncies entre la mida de la mostra de les estadístiques de classificació i la mida total de la mostra del grup, una anàlisi teòrica deficient
Els informes de tractament no clínic de l'autor s'han d'excloure directament sense necessitat d'una puntuació d'escala.
(3) Avaluació de metaanàlisi: l'escala AMSTAR es pot utilitzar per avaluar la qualitat de la literatura. Els resultats de l'avaluació de cada ítem poden ser
Dividit en tres tipus: "sí", "no", "poc clar" o "no esmentat", i se li dóna una puntuació, com ara "sí" amb 1 punt, "no"
La puntuació "No clara" o "no s'esmenta" 0 sobre 11, la puntuació AMSTAR 0-4 indica qualitat baixa i 5-8 indica moderada
Una puntuació de 9-11 indica alta qualitat. Seleccioneu la literatura amb una puntuació de 5 o superior com a prova.
3. Qualificació de l'avaluació de l'evidència i qualificació de la recomanació bibliogràfica
3.1 Els estudis clínics que compleixen els requisits de qualitat esmentats anteriorment poden servir de base per a les directrius: assaigs controlats aleatoris de mostra gran amb resultats elevats
Evidència de recomanacions secundàries o de baixa{0}}intensitat basades en assaigs controlats aleatoris de mostra petita i assajos controlats no aleatoris
Evidència. A més, es poden formar recomanacions mitjançant el consens d'experts basats en els resultats de la investigació bibliogràfica.
Taula 1 Classificació i nivell de recomanació de la literatura
Classificació de la literatura de medicina tradicional xinesa
Nivell recomanat
Gran mida de la mostra, estudi aleatori, resultats clars, falsos positius
Almenys 2 resultats de recerca de nivell I donen suport a A
La taxa d'error de sexuals o falsos negatius és molt baixa
II Mostra petita, estudi aleatori, resultats incerts, fals
Només un resultat de la recerca de nivell I dóna suport a B
La taxa d'error de positiu i/o fals negatiu és relativament alta
III Assajos controlats simultanis, no aleatoris i basats en literatura antiga
C només està recolzat pels resultats de la investigació de nivell II
S'ha presentat el consens d'experts
IV Consens no aleatori, de control històric i d'experts contemporanis
Almenys un resultat d'investigació de nivell III dóna suport a D
Informe de cas V, estudi no controlat i opinió pericial
Només els resultats de la recerca de nivell IV o V donen suport a E
Segons els criteris de classificació de la literatura:
(1) El mètode de classificació de la literatura per a la revisió de les directrius de diagnòstic i tractament clínic de la medicina tradicional xinesa s'implementa d'acord amb els "Estàndards de classificació per a la base de la literatura de medicina tradicional xinesa" proposats per Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang i Xu Shan a la secció "Bases de referència per a l'evidència i recomanació" de la qualificació. "ZYYXH/T Normes de la indústria de la medicina xinesa per a les directrius de diagnòstic i tractament clínic de la medicina tradicional xinesa" (per a la revisió). Revista xinesa de medicina tradicional xinesa, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) El nivell de recomanació (o força de recomanació) es divideix en cinc nivells: A, B, C, D i E. La intensitat és més alta al nivell A i disminueix en seqüència.
(3) A la "classificació del tema d'investigació" d'aquesta norma, la mostra gran i la mostra petita es defineixen com: mostra gran: informes d'assaigs controlats aleatoritzats únics d'alta-qualitat o informes de revisió sistemàtica amb Més de 100 casos o iguals. Petita mostra:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
