La lesió de la medul·la espinal és causada principalment per violència directa (com aixafament, caiguda, punyalada, ferides per arma de foc, etc.) que provoca una flexió excessiva, fractura, luxació i dany del nervi espinal a la columna vertebral. En segon lloc, és causada per la infecció de la medul·la espinal, la degeneració i la invasió del tumor a la medul·la espinal. A causa de les diferències en el nivell i la gravetat de la lesió, es poden observar símptomes com la desaparició completa de la sensació i els reflexos motors al tronc, les extremitats i la pell per sota del nivell de lesió, així com incontinència urinària i fecal.
La lesió medul·lar sovint causa una paràlisi severa i una discapacitat. La lesió del pit i la medul·la espinal lumbar pot causar paràlisi completa tant de les extremitats inferiors com del tronc, mentre que la paràlisi parcial s'anomena paraplegia. La lesió de la medul·la espinal del coll C4 o superior amb afectació de les extremitats superiors s'anomena tetraplegia. Els pacients amb lesió traumàtica de la medul·la espinal han de ser rescatats activament, transportats correctament, tractats de manera raonable, atesos amb cura i fer exercici precoç. Això no només pot prevenir complicacions, sinó que també pot promoure la recuperació i la reconstrucció de la funció residual de les extremitats.
1. Maneig precoç de la lesió medul·lar traumàtica
(1) Primers auxilis in situ: quan es tracten pacients d'emergència amb lesions medul·lars, s'ha de prestar atenció a prevenir l'agreujament de les lesions medul·lars. Abans de traslladar el pacient, primer comproveu si hi ha anomalies en el moviment i la sensació de les extremitats. Si no hi ha anomalies, moveu el cap i el coll del pacient a una posició fixa i col·loqueu-los en posició supina sobre un tauler dur. Col·loqueu coixinets a banda i banda del cap i el coll per evitar que es balancegi. Si es detecten símptomes neurològics, estireu suaument el cap i el coll en direcció longitudinal, fixeu-los i traslladeu-los al tauler dur abans de traslladar-los ràpidament a l'hospital. Es pot veure que disposar d'acompanyants d'emergència especialment entrenats és crucial per al pronòstic dels pacients lesionats.
(2) Alleujament precoç dels símptomes de compressió de la medul·la espinal: proporcionar condicions per a la recuperació de la medul·la espinal, com ara la reducció de les fractures i luxacions de la columna i la fixació de la postura de la columna. Per als pacients amb lesió completa de la transecció de la medul·la espinal, el tractament que atura els canvis patològics en 24 hores, com la incisió medul·lar, la congelació local, l'oxigen hiperbàric, l'aplicació de fàrmacs, etc., pot canviar els canvis secundaris després de la lesió medul·lar i facilitar la recuperació parcial de la paraplegia.
2. Prevenció i tractament de complicacions
Els pacients amb paraplegia elevada, especialment aquells amb lesions medul·lars cervicals, poden desenvolupar múltiples complicacions sistèmiques a causa d'un tractament i cura precoç inadequats, com ara infeccions respiratòries, contraccions musculars del sistema motor, deformitats articulars, infeccions del sistema urinari, trombosi, úlceres per pressió cutània, etc. Per tant, cal prevenir activament les complicacions i tractar-les precoçment un cop descobertes per tal de completar amb èxit el pla de rehabilitació.
(1) Infecció del tracte urinari: la lesió de la medul·la espinal o la transecció de la medul·la espinal poden causar un xoc espinal, inhibir els reflexos motors i causar relaxació de la bufeta, provocant incontinència urinària plena. El pacient en aquest període tenia una gran quantitat d'orina residual a causa de la capacitat d'orinar insuficient. El cateterisme a llarg termini també és un factor que causa la infecció ascendent de la bufeta. Per tal de restablir la funció d'orinar dels pacients paraplègics, el personal d'infermeria ha d'oferir formació sobre la micció als pacients. Quan s'aplica pressió externa per forçar la micció, la pressió abdominal s'ha d'aplicar correctament per evitar l'ompliment excessiu de la bufeta i la infecció retrògrada causada per la pressió descendent que condueix a la hidronefrosi. L'ús del cateterisme intermitent cada 4 hores pot reduir la incidència d'infeccions del tracte urinari. Els hospitals condicionats també poden utilitzar llits mòbils per permetre als pacients estar dempeus a intervals regulars quan el seu estat ho permet. Això pot augmentar la descàrrega de sediments de la bufeta, reduir l'orina residual i prevenir infeccions del tracte urinari.
(2) úlceres; Aquesta és una preocupació de tota la vida per als pacients paraplègics. A més de seguir la cura rutinària de la pell durant el repòs al llit, també s'ha de parar atenció a la possibilitat d'úlceres per pressió als dits dels peus a causa de la pressió de la manta. El personal d'infermeria ha d'ensenyar als pacients durant el període de recuperació els mètodes per examinar la pell comprimida, utilitzant les dues mans per suportar i alleujar la pressió, i les mesures per prevenir les úlceres.
(3) Per alleujar els símptomes habituals del tracte digestiu, com ara restrenyiment, incontinència fecal, flatulència, obstrucció intestinal, electroteràpia d'interferència i massatge de medicina tradicional xinesa, també es pot utilitzar la tecnologia d'acupuntura i moxibustió.
(4) Trombosi venosa profunda i embòlia pulmonar: sovint es produeixen un mes després de la lesió medul·lar. La infermeria ha de parar atenció a l'observació de la circumferència de la cama de les extremitats inferiors del pacient a banda i banda per veure si hi ha edema. Apliqueu mitjons elàstics i embenats elàstics tan aviat com sigui possible. L'entrenament precoç inclinat al llit pot restaurar la funció vasomotora de les extremitats paralitzades.
(5) Infecció pulmonar: els pacients paraplègics que estan postrats en llit durant molt de temps o tenen trastorns del moviment dels músculs respiratoris, tenen un volum respiratori reduït, moviments de tos debilitat o desapareguts i una gran quantitat de secrecions respiratòries no es poden descarregar sense problemes, provocant una infecció pulmonar. Per prevenir aquesta complicació, el personal d'infermeria ha de guiar els pacients en l'entrenament de la funció respiratòria. Quan ajuda els pacients a expulsar flegma, el personal d'infermeria ha de pressionar la part inferior de l'abdomen del pacient amb les dues mans, transportar i seguir el ritme de respiració del pacient, de manera que el pacient pugui tossir flegma. La força no ha de ser massa forta per evitar agreujar els danys als nervis espinals o provocar fractures de columna.
(6) Les contractures musculars i les deformitats articulars són extremadament importants per a la rehabilitació primerenca de les lesions medul·lars. Una posició funcional raonable i un exercici passiu precoç adequat no només poden afavorir la circulació sanguínia, sinó que també poden prevenir la contracció i la deformació musculars causades pel-repòs al llit a llarg termini. Per al dolor muscular espàstic que causa dolor o afecta la capacitat de vida del pacient i afecta l'entrenament de rehabilitació, es donen relaxants per al tractament.
(7) Trastorns neurològics del sistema nerviós autònom: els pacients amb tetraplegia causada per una lesió del cordó cervical de 6 o més poden experimentar un augment dels reflexos autònoms a causa d'estímuls adversos com l'ompliment de la bufeta, les úlceres per pressió, els espasmes musculars, el restrenyiment i la irritació gastrointestinal maligna durant el curs de la malaltia. Símptomes com mal de cap, sudoració, enrogiment de la pell, taquicàrdia o bradicàrdia i pressió arterial elevada també poden provocar accidents cerebrovasculars secundaris o ceguesa. La infermeria ha de prestar atenció a l'observació de l'aparició d'aquests símptomes i prendre mesures preventives de manera activa. Administrar medicaments antihipertensius, eliminar els factors desencadenants i adoptar la posició vertical del pacient per al tractament.
(8) Ossificació heterotòpica: sovint es produeix 1-4 mesos després de la lesió, i els pacients poden tenir febre de grau baix-inexplicable, masses dures de teixit subcutani al tronc i les extremitats i reaccions inflamatòries locals. En general, els resultats positius només es poden veure a les radiografies 2 setmanes després de l'aparició de la malaltia. La medicació Didrond es pot administrar als pacients uns 20 dies després de la malaltia per prevenir la calcificació dels teixits tous.
3. Tipus psicològics i tractaments relacionats de pacients amb lesió medul·lar
(1) Tipus depressiu: després de l'aparició de la paraplegia, els pacients poden experimentar molèsties temporals i desenvolupar un estat de depressió. Els casos lleus poden ser tranquils, suprimir els desagradables i mancar d'interès per l'entorn. Els casos més greus poden persistir en estar deprimits, preocupats, deprimits, amb disminució de l'atenció i la memòria. Alguns pacients també poden sentir-se insegurs, autoculpar-se i tenir pensaments suïcides.
(2) Tipus d'ansietat: alguns pacients experimenten ansietat per les seves discapacitats, donant lloc a símptomes de trastorn del sistema nerviós autònom com restrenyiment, palpitacions, batecs prematurs, espasmes pilòrics, enrogiment facial, sudoració a les dues mans i la cara i, en casos greus, símptomes de dificultat respiratòria.
(3) Tipus enutjat i agressiu: el pacient no suprimeix la seva discapacitat, sinó que té un comportament agressiu, com ara fer una escena, aixafar objectes, colpejar els altres o actuar de manera temerària.
(4) Tipus dependent: el pacient es considera una persona inútil, confiant completament en els altres per viure, no fent cap entrenament o renunciant a interrompre l'exercici per contratemps durant l'entrenament. En la implementació de tot el pla de tractament de rehabilitació, no es pot ignorar la influència dels factors mentals del pacient i no es pot ignorar la comoditat i el suport psicològics del pacient. Si el pacient no té ganes de millorar la seva condició, comprendre la realitat i començar una nova vida, fins i tot el pla de tractament de rehabilitació més complet fracassarà. Per tant, el personal mèdic ha de dur a terme la teràpia de suport psicològic amb total entusiasme, sincerament, paciència i simpatia, i animar el pacient a millorar diverses influències emocionals, establir confiança en la superació de la malaltia i determinació per fer exercici propi, de manera que el pacient pugui jugar un paper actiu i creatiu en la participació en la formació de rehabilitació. El personal d'infermeria també ha de preocupar-se per la vida dels pacients, resoldre les dificultats existents en qualsevol moment i crear un entorn harmoniós i amigable. I utilitzar mètodes pràctics per informar la família i el pacient del nivell de funció de recuperació que el pacient pot assolir mitjançant la formació en rehabilitació. Aconseguir la confiança del pacient a través de l'assoliment continuat dels objectius d'infermeria. Per tal que els pacients s'adaptin a la vida de les persones amb discapacitat després de l'alta, cal ajudar-los a acceptar la realitat, buscar noves vides i carreres professionals i equilibrar el seu estat psicològic després dels canvis d'estatus social. També és necessari formar els membres de la família en l'entrenament de rehabilitació per ser útils als pacients, resoldre el desequilibri i l'angoixa psicològica causada per la paràlisi dels pacients entre els membres de la família, orientar-los sobre diversos requisits per als pacients quan fan coses específiques i ajudar els pacients i els seus cònjuges a discutir qüestions relacionades amb la vida sexual.
4. Aplicació de tirants
El nivell i la gravetat de la lesió medul·lar determinen la recuperació funcional del pacient. C7 és un nivell crític, i els pacients amb lesions per sota de C7 poden controlar lliurement les activitats de les extremitats superiors i viure de manera independent, mentre que els que tenen lesions per sobre de C4 tenen danys nerviosos al diafragma i als músculs respiratoris, i depenen completament dels músculs respiratoris per mantenir la seva vida. Aquest tipus de pacients, a part de poder moure el cap amb llibertat, no poden cuidar-se. A les instal·lacions mèdiques de rehabilitació modernes on les condicions ho permeten, es poden proporcionar sistemes de control ambiental automatitzat per a aquests pacients, que els poden entrenar per utilitzar les funcions restants de la boca, la llengua i els llavis per manipular instruments i mantenir la seva vida bàsica. Els pacients amb lesions de nivell T1-T12 tenen els músculs de les extremitats superiors intactes i diferents graus de funcionalitat a l'esquena, el tronc i els músculs abdominals. Se'ls pot entrenar per seure i moure's en una cadira de rodes. Si estan equipats amb un suport, poden parar i caminar en un estat d'arrossegament relativament pobre. Els pacients amb lesions de nivell T10-T12 han perdut la funció dels flexors del maluc, els músculs abdominals inferiors i els músculs de la columna sacra inferior, i han d'utilitzar un suport de cama llarga amb una faixa pèlvica adherida per estabilitzar el maluc. Aquests pacients haurien d'intentar caminar amb un suport i crossa. La lesió T12-L2, pèrdua de la funció del quàdriceps, requereix un suport de cama llarga i una corretja de fixació de l'articulació del genoll per estabilitzar l'articulació del genoll. La tira es pot enclavar al genoll i, quan es camina, es pot enclavar per redreçar el genoll. Quan està assegut, es pot desbloquejar per flexionar el genoll en un angle de 90 graus. A causa de la manca de funció del múscul tibial anterior, els pacients amb lesions L3-L4 han d'utilitzar tirants de cames curtes bilaterals o sabates ortopèdiques per estabilitzar i dorsiflexar l'articulació del turmell, així com crosses simples i dobles. Les lesions per sota de L5 poden causar danys als músculs gastrocnemi i gluti major, donant lloc a la pèrdua de la funció. Els pacients poden utilitzar crosses simples o dobles per ajudar a caminar
